Os 9 certos da administração de medicamentos: o que conferir em cada um

Todo estágio cobra os "certos" da medicação, e cada professor parece ter uma lista diferente. A lista oficial no Brasil está no Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos, do Ministério da Saúde, da Anvisa e da Fiocruz (2013), aprovado pela Portaria nº 2.095/2013. Ele adota nove certos.

De cinco para sete, e de sete para nove

O protocolo conta a história. A enfermagem seguia cinco certos: paciente, medicamento, via, hora e dose. Depois foram incluídos a documentação certa (registro certo) e a razão, e a lista virou "os sete certos". O protocolo adota nove: paciente, medicamento, via, hora, dose, registro, ação, forma e resposta.

O próprio texto avisa: os nove certos não garantem que não haverá erro, mas segui-los pode prevenir parte significativa desses eventos.

Os 9 certos e o que conferir em cada um

Certo	O que conferir
1. Paciente certo	Pergunte "Por favor, diga-me o seu nome completo" e confira o nome na pulseira, no leito e no prontuário
2. Medicamento certo	O nome do medicamento na sua mão é o que está prescrito? O paciente é alérgico a ele?
3. Via certa	A via prescrita é a tecnicamente recomendada para esse medicamento? Diluente, velocidade e tempo de infusão foram prescritos? Em sonda ou via parenteral, a conexão é a correta?
4. Hora certa	Prepare no horário oportuno; adiantar ou atrasar só com o consentimento do enfermeiro e do prescritor
5. Dose certa	Atenção redobrada a "zero", "vírgula" e "ponto", que podem virar doses 10 ou 100 vezes maiores; confira a unidade de medida e a infusão programada
6. Registro certo	Registre na prescrição o horário de cada dose e toda ocorrência: adiamento, cancelamento, falta do medicamento, recusa do paciente, evento adverso
7. Orientação correta	Tire com o prescritor as dúvidas sobre a indicação antes de administrar; explique ao paciente o que ele vai receber e por quê
8. Forma certa	A forma farmacêutica e a via são as prescritas e servem para a condição clínica do paciente?
9. Resposta certa	Observe se o medicamento teve o efeito esperado; registre no prontuário e avise o prescritor sobre o que fugir do esperado

Um detalhe do texto oficial: na frase que lista os nove certos, o protocolo chama o sétimo de "ação certa". Na descrição detalhada, o mesmo item aparece como "orientação correta". Se a sua prova usar um dos dois nomes, é o mesmo certo.

Regras do protocolo que valem para todo plantão

• Prescrição vaga não se cumpre. Prescrições como "fazer se necessário", "conforme ordem médica" ou "a critério médico" não devem ser administradas. Peça complementação ao prescritor.
• Ordem verbal, só em urgência ou emergência. O prescritor fala nome, dose e via com clareza; quem recebe repete de volta o que ouviu, e o prescritor confirma antes da administração. A prescrição escrita vem logo que a situação se normaliza.
• Medida padrão. No preparo, use instrumento de medida padrão, como a seringa milimetrada, para medir a dose com exatidão. Na prescrição, "colher", "ampola" ou "frasco" não devem aparecer sozinhos como medida da dose.
• Um paciente por vez. Leve ao leito só o que foi prescrito para aquele paciente, sem bandeja com medicamentos de vários pacientes.
• Prepare imediatamente antes de administrar, a não ser que o fabricante recomende outro procedimento.
• O enfermeiro supervisiona. O protocolo diz que o enfermeiro deve supervisionar o preparo e a administração feitos por técnicos e auxiliares de enfermagem.
• Na dúvida, não administre. O protocolo manda esclarecer todas as dúvidas com a supervisão de enfermagem, o prescritor ou o farmacêutico antes de administrar.

Antes de cada medicação

1. Leia a prescrição inteira: está legível, assinada, com dose, via, horário e unidade claros?
2. Confira os nove certos com o rótulo na mão.
3. Faça a conta no papel. Para conferir, use as calculadoras de dose por regra de três, gotejamento e insulina U-100.
4. Identifique o paciente pela pulseira e pedindo que ele diga o nome completo.
5. Registre logo depois de administrar.

Todas as calculadoras juntas estão na página de calculadoras de enfermagem.

Fonte

• Ministério da Saúde, Anvisa e Fiocruz. Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos (aprovado pela Portaria MS nº 2.095/2013), itens 5.1, 7.1.1 e 7.2. Página da Anvisa